独家:专家谈冬季如何养护心脑血管

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  冬季是心脑血管疾病高发期,心脑血管患者冬天该注意哪些事项,如何进行自我保健呢?1月9日13时30,北京安贞医院脑卒中中心主任、北京大学人民医院客座教授张勤奕(微博)做客新浪健康养生坛,为您解答如何保养心脑血管。

  主持人尹俊:各位亲爱的网友大家好,欢迎收看新浪《养生坛》,我是主持人尹俊。冬季是心脑血管疾病的高发期,今天我们请到专家跟大家讲解一下怎么保护自己的心脑血管,是怎样预防心脑血管疾病,以及患者在冬天应该注意一些什么。马上介绍一下今天做客新浪《养生坛》的专家,我们给大家请到是京安贞医院脑卒中中心主任,北京大学人民医院客座教授张勤奕教授做客我们的《养生坛》节目,请张教授来给大家解答,欢迎张教授。

  冬天如何养护心脑血管

  张勤奕:各位网友好!

  主持人尹俊:我们常说冬季是心脑血管疾病的高发期,为什么在冬天心脑血管疾病特别容易发作呢?

  张勤奕:心脑血管疾病最多是动脉粥样硬化,就是血管形成狭窄,在冠脉血管形成狭窄是冠心病,心脑血管形成狭窄是心脑血管疾病。冬天天气冷的时候血管是收缩的,过去血管狭窄了50%并没有明显的状况,但是冬天血管收缩的时候导致症状加重,会出现症状。

  主持人尹俊:所以冬天要特别小心。冬季来说已经患有心脑血管疾病的患者,对于他们来说在冬季应该注意什么,或者应该怎么样日常保健?

  张勤奕:已经患心脑血管疾病的病人,可能得过心梗或者是心绞痛,或者是放了支架或者是做过搭桥来维持状态,脑血管是偏瘫或者是做了脑动脉支架。这类病人在冬天要非常小心,首先要控制所有导致脑血管病的因素,比如说高血压的患者,冬天血压要控制的非常好,因为冷本身会使血压增高,高的情况下有可能激发冠状动脉和颈动模的收缩加剧。糖尿病我们也控制好,血脂也是一样,这些危险因素比夏天、春天更要注意控制好,每天要量血压,随时调整药物,跟医生多沟通,别太高了也别太低了,高了容易发病低了也容易发病。比如颈动脉已经狭窄,降压降过了也会发病,每天都要监控。

  主持人尹俊:饮食上有什么要注意的,包括我在网上看了一些偏方、方法之类的,可信吗?

  张勤奕:我们不能一概而论偏方可信还是不可信,任何东西都是建立在实践基础上,有些偏方也不失为好的,但是如果太夸大了就有问题了。其实从西药而言人体代谢,什么饮食吃什么不吃什么,最终都是氨基酸、维生素、碳水化合物之类的,对食物没有太多的区分。我是一个外科大夫心脑血管疾病的医生,我们在饮食上没有要求病人太多的这个不能吃那个不能吃,都是适量。

  主持人尹俊:是不是肥肉要少吃点?

  张勤奕:少吃但是也应该吃,肥肉不是毒药,我们认为饮食要平衡,不要太限制什么,都可以吃,但是这里面要注意结构合理,量八成饱这是要注意的。第二个是要注意不要偏食。当然对糖尿病人的饮食是严格控制的,要算热量,对高血压病人我们要限制盐的摄入,如果脂代谢异常的病人对脂肪这些东西要控制。

  主持人尹俊:这是吃的方面要注意的,用药方面有没有一些提示?我刚才听降压药很重要。

  张勤奕:都很重要,动脉粥样硬化病人用药尤其是降压药,中国大概有2亿高血压病人,这2亿当中知晓率大概是1/3,还有根本不知道的,还有一部分病人是知道了没有正确的治疗。获得治疗的好多病人实际上用药是不规则的,降压药我建议到当地专科的心血管医生给你专业的搭配药物,把药物组合在一块根据病人不同情况使用更好一些。

  主持人尹俊:刚才我们是综合总体聊了一下,接下来看一下各位网友网上发过来的问题。我这儿还有一个问题是朋友委托我请教医生的,就是略微有这方面的症状,他是长期的耳鸣,想知道是不是也有类似的原因,是血压太高了还是有心脑血管的前兆?长期耳鸣算不算一个症状?已经是五六十岁的老年人。

  张勤奕:耳鸣这个疾病应该是耳鼻喉科大夫来回答,我们这个专业也有部分原因可以导致耳鸣,脑血管有严重狭窄的病人,影响了脑前端的灌注。

  主持人尹俊:高血压患者有没有可能有耳鸣。

  张勤奕:也可能有。如果是血管狭窄造成的,治疗血管狭窄可能对耳鸣有好处,但是耳鸣原因非常复杂。

  主持人尹俊:这位朋友我建议他量血压看看是不是有问题,然后再看耳鼻喉科。这位网友的问题是,医生你好!我今年已经57岁了,去年做了脑部CT检查,放射学诊断结果是:脑内多发腔隙性梗塞灶。我现在在吃阿士匹灵肠溶片,还需要吃什么药好。

  张勤奕:这个问题比较笼统,病史提供的不够,首先要从他的CT血管看到有很多腔隙性的梗塞,所谓腔隙性脑梗塞是末梢动脉有一些粥样化的沉积,然后有一些病变,这个影响不大,是最常见的一种,我们叫做悄悄脑梗。这样的脑梗吃阿士匹灵是不够的,还应该检查几项,就是血压、糖尿病、打鼾、房颤,这是危险因素的检查。第二个应该检查一下自己的颈动脉,看看颈动脉有没有板块、狭窄,把这个先弄明白了。如果说有高血压又有糖尿病、血脂高,这样就要吃降脂药物,还要对糖尿病、高血压加药控制。如果发现颈动脉狭窄斑块70%了,吃药也不够了,就要做手术放支架了。但是单就腔隙性脑梗塞的话,患者不用着急。

  主持人尹俊:如果是张教授刚才讲的这些你都做过了,光吃阿士匹灵就足够了,但是没有做的话要做一些检查,刚才张教授说的这些可能会有影响,如果仅仅是腔塞的话阿士匹灵可以。这位网友说我看网上说用红酒泡洋葱可以治疗高血脂。不知道是否是真的?谢谢

  张勤奕:这位网友肯定是有高血脂,最主流的药物是他丁类药物,这都是有足够证据降低血脂,这些药物有足够的证据而且价格也不贵,就是要找到一个最主要的药物治疗它。红酒泡洋葱是否能治高血脂,高血脂大家要弄明白怎么回事,如果是高密度脂蛋白高了是好事,低密度脂蛋白高了才应该降脂。大家记住每天管住嘴迈开腿基本上就可以釜底抽薪了,你每天燃烧的卡路里多于摄入的血脂就会降下来。所以我认为红酒泡洋葱是否能够治疗,我认为没有坏处,但是是否能够治疗高血脂得在实践中检验。

  主持人尹俊:红酒也不能喝多了,喝多了酒精也没有好处。这位网友说本人,女,52岁。有脑血管痉挛。有时像血管疼。请问医生有治疗方法吗?好像听医生说,这病是血管逐渐狭窄变细,容易得脑出血吗?

  张勤奕:首先脑血管痉挛这个疾病是过去的诊断,但是现在很少诊断某一个人脑血管痉挛,因为某一个人脑血管正常的话即使痉挛也不会疼痛,病人有一项叫做血管痛,一般来说脑血管病引起头痛的比较少见,因为血管狭窄导致头痛的是非常少见的,头痛是别的原因引起的。脑血管狭窄是粥样硬化内膜沉积了很多斑块,他会容易得缺血性疾病,血管壁发生改变了,它的本身组织、坚强度改变了,局部可能变薄弱了,可能会导致出血。粥样硬化里面出血是一个结局,也有可能,所以对这个病人而言首先需要明确诊断,究竟有没有血管的狭窄,应该在CT底下做一个脑血管的造影,如果没有狭窄就无从谈起了,病人还需要进一步检查。

  主持人尹俊:这位患者是女性67岁,体检指标如下:血流变测试轻度异常,静脉抽血测得葡萄糖5.43mmo/L,甘油三酯2.49'总胆固醇7.31;心电图有右束支传导阻滞,室性早搏多见,血压高有家族史,平时早晨服用波依定5mg一粒,鲁南欣康20mg一粒,晚上服用鲁南欣康一粒,依苏5mg一粒,白天加2次复方丹参滴丸,每次 10粒。糖耐量检查如下:血糖0分钟是5.7, 30分钟是10.3. 60分钟是11.2. 120分钟是7.6. 180分钟是4.7. 胰岛素测定0分钟15.2. 30分钟是124.5. 60分钟是257.6。 120分钟是95.7. 180分钟是22.9. 糖尿病有家族史。请问如何治疗?

  张勤奕:这个病人的数据我在之前看到了,他的血糖基本上是正常的,他的胰岛素基本上是正常的,有点糖尿病前期的一点点可以,他有糖尿病的家族史。这位网友我认为不应该称之为病人,他应该做的事情是这样的,第一个应该做一个对冠状动脉疾病的评估,67岁了应该可以做一个CT底下的冠状动脉造影,看看动脉有没有狭窄,另外是对颈动脉做一个超声,看看有没有斑块、狭窄,如果这两个器官没有狭窄,仅仅是现在的数据几乎可以不吃任何药,有足够的锻炼就可以了,把锻炼搞好了就不会有问题的,不一定要吃多少药,血糖基本上都是正常的。

  主持人尹俊:他高血压有家族史、糖尿病有家族史。

  张勤奕:家族史不代表你就得,家族史不是遗传性疾病,家族史是生活习惯上有一定的相似性。所以我认为这位患者仅仅管住嘴迈开腿就够了,但是前提要做一个靶器官的评估。

  主持人尹俊:还是检查一下冠状动脉、颈动脉没事的话管住嘴迈开腿就可以了。我看他现在早上起来就吃几粒药,晚上睡前也吃几粒药,这会不会有害?

  张勤奕:单参这个药物我们认为是有好处的,但是任何药物吃多了都没有好处。另外他的早拨需要心脏专家评估一下。

  主持人尹俊:他这些药会不会带来伤害?

  张勤奕:不会,这些药没有害处。

  主持人尹俊:有点浪费钱。

  张勤奕:不是浪费,也是合理,但是这个药也许对他是过了,也许是不够,需要评估心脏,如果靶器官没事就过了,如果有事就还不够。

  心脑血管专家如何保健防病

  主持人尹俊:药不是越多越好,吃多了反而对身体有害,不是吃了药就会更健康。还有一位网友说想问一下张医生是如何保养的,有什么方法可以和大家分享一下?

  张勤奕:我不能说自己是健康的典范,但是我现在一天劳动量很大,一天做手术好多台,要出差、写书,有好多事,超符合运转,但是我基本上没有什么病,我给大家分享一下自己的一些经验。对我而言运动是我自己保持健康最重要的一个因素,我现在坚持晚上吃完晚饭散步,散步回来以后我会在看电视的时候练练哑铃、练练上肢力量,这个几乎每天都进行,我有时候出差也会带拉力器,就是对上身各个肌群的训练。下肢力量不用太训练,因为每天都走路,但是我增加了一个跳的运动,有时候我用垫子模拟跳绳,这个对人的骨骼健康非常重要。再加上肌肉训练,这两个加起来非常好。再就是我坚持每天中午闭眼睛休息二三十分钟,更重要的是晚上要保持足够的睡眠,千万不能晚上4点钟起来上网看书。

  主持人尹俊:4点钟他醒了以后怎么办,很多老人说根本睡不着是躺着看天亮。

  张勤奕:我认为只要能睡好就能保持好的健康,这是要付出代价的,首先是我晚上的一套运动,另外不要很兴奋,睡觉前看很多书,9、10点钟就上床,就是早睡,如果中途醒来也继续睡,当你最后慢慢养成习惯再醒也就睡着了,千万不要打开灯看书。吃饭我也没有太多的讲究,就是不要过量,再就是运动。我觉得最重要的是学习,要有上进的心不断学习,这是保持健康很重要的一点。

  主持人尹俊:吃饭有必要控制在八分饱吗?

  张勤奕:我觉得八分饱是一个理想的概念,因为那么多美食是很难拒绝的,我是医生有时候也做不到,吃多了多做运动就可以了。

  主持人尹俊:您每天散步多少米,多少步,多长时间有记录吗?

  张勤奕:我春天到秋天要打篮球的,每天打两小时,我今年53岁,只要不出差就打篮球,而且要长跑,这样一来我走路不会太快,一般吃完饭半个小时散步就可以了。春天到秋天是我在室外运动,冬天主要是室内运动。

  主持人尹俊:对于六七十岁的老年人来说慢慢走是可以的,别剧烈运动就可以。

  张勤奕:是的,运动这个因人而宜。我觉得可以多跳跳,人的骨头不用马上就脱钙,长期卧床的人就脱钙了,游泳的人就脱钙了,但是练武术的人骨头特别硬。另外肌肉方面上肢力量容易萎缩,下肢不太可能萎缩,因为老走路。

  主持人尹俊:老年人都含胸驼背可能这个也有关系。另外还有一位网友的问题,张医生您好:我父亲2011年11月29日心梗其中一个血管做了2个支架,另外2个血管也有狭窄,他糖尿病和高血压已经10年了,请问在恢复期间要注意什么?另外两个血管也准备做支架什么时候做合适?盼望您的回答。

  张勤奕:这个病人做了两个支架,另外两个血管还有狭窄,有可能也要放支架,他自己有糖尿病和高血压已经10年了,这样我们简单的就是ABCDE给他回答。第一个要做的就是口服阿士匹灵,这是抗血栓治疗。第二个B是控制血压,C是控制血脂,D就是要注意病人有没有糖尿病,E就是锻炼。他的支架该什么时候放呢?应该请教他的支架专家,给他放支架的医生,他的支架应该什么时候放,必须让他心脏支架的专家或者是搭桥的专家来评估。

  主持人尹俊:这不是特别难的评估?

  张勤奕:这对专业的大夫还是很简单的。他是10月29日得的心梗放了两个,估计是急性期给两个病变地方放的支架,一般好了以后三个月,稳定以后把别的血管给处理了,就是预防二次发生。

  主持人尹俊:大概两三个月之后去咨询医生是比较好的。今天张教授给我们讲了很多,让我们知道了很多知识,以后欢迎张教授再到《养生坛》节目做客。谢谢大家收看我们的《养生坛》,再见!

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